肺癌手術後,65歲的他依舊每天都做這件事,5年後,出了大問題


錢江晚報·小時新聞 通訊員 吳玲瓏

肺癌已度過5年,安全了嗎?就在臨近這個關鍵時間點的節骨眼上,65歲的張先生(化名)得到一個讓人無比揪心的訊息:又在他的體內發現了新的肺癌病灶。上一次做了肺癌根治術,這一次,還可以這樣做嗎?

肺癌術後5年,沒想到……

5年前,衢州人張先生因為咳嗽加重帶血痰來到杭州就醫,後被浙江醫院胸外科主任陳國平主任醫師診斷為肺癌,並接受了右上肺癌根治術,且經過系列化療等後續治療後病情穩定。5年,對肺癌患者並非易事!陳國平表示,5年生存率是考核肺癌療效的一個重要指標,特別是肺癌術後患者,如果5年沒有復發,一般就是治癒了,基本上後面不會再復發,或者如果有新的瘤體長出來也與原來的腫瘤無關。

不過,就在張先生一家人想鬆一口氣的時候,最近,前來複查的他又發現了身體新情況,在他的左肺門,發現了一個3x3x3cm大小的新腫塊,很可能也是惡性的。患者及家屬強烈要求手術,但是這個手術怎麼做,醫生們進行了深思熟慮。

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第一次手術後,他依舊每天抽一包半煙

人體共有5個肺葉,右側有3個肺葉(上葉、中葉和下葉),左側有2個肺葉(上葉和下葉)。“患者這次是左肺中央型癌,而且已經累及上葉支氣管口,手術是其首先要考慮的治療方法。但由於他上一次手術已經切除了右上肺,而且‘老菸民’習慣不改,每天至少抽一包半香菸,還經常泡在棋牌室吸二手菸,肺功能較差,不能耐受全肺切除手術,這就對我們手術提出更高要求。”陳國平說。

經過多次會診討論,陳國平考慮為他採用“袖式”切除。據瞭解,“袖式”手術是胸外科難度僅次於肺移植的高難度手術。它可使部分患者避免全肺切除術,在保證腫瘤完整切除同時,加上系統的淋巴結清掃,達到“肺癌根治術”的要求。支氣管袖式肺葉切除術體現了“最大限度切除病變肺組織,最大限度保留健康肺組織”的肺癌外科治療原則。臨床上,支氣管袖式肺葉切除術長期隨訪結果優於或近似於全肺切除術,而術後生活質量比全肺切除術明顯提高,已成為治療中央型肺癌的標準術式之一。不過,肺動脈主幹是全身最大的血管之一,時刻都有全身一半的血流經過,手術稍有差池,就會造成大出血甚至不可控的後果,難度可想而知。

經過充分的術前準備,陳國平團隊為張先生實施了左上肺袖式切除加縱隔淋巴結清掃術並獲得成功,患者恢復良好。


關注早期肺癌5年生存率

陳國平介紹,早期肺癌5年生存率高達70%,晚期5年的生存率只有16.1%,兩者差距明顯,相差有4.3倍。這也是為什麼一直強調肺癌防治要“趕早”的原因,早期肺癌手術治癒率很高,即便是有病情進展的肺癌,也可通過其他規範化治療手段先把腫瘤縮小,再爭取手術切除。可是發展到中晚期的肺癌,基本沒有手術機會,也就意味著幾乎失去治癒的可能性。浙江醫院胸外科李傳傳醫師表示,對於活過5年的肺癌患者,雖然經歷各不相同,但在他們身後卻有著相同的共性——規範治療、定期複查、患者關護。

提高肺癌治癒率、降低死亡率並沒有特別好的方法,目前最效的措施就是早發現、早診斷、早治療。其中,肺癌早發現,不要只記咳嗽、咳痰、憋悶等呼吸道症狀,因為肺癌早期的症狀並不明顯,只有當腫瘤比較大,對周圍組織侵犯較多才會有明顯的症狀。因此,早發現還是要靠定期查體,尤其是對直徑小於1cm的肺癌,低劑量螺旋CT的檢出率可達到80%以上。40歲以上、長期吸菸、有腫瘤家族史、有職業暴露史等高危人群,應每年進行一次檢查。

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